Aubervilliers 2001

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            Aubervilliers

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Bulletin
d'engagement

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Remerciement
 
 

 

Bulletin d'engagement au
 26 ème open d'Aubervilliers

 

NOM :

PRENOM :

DATE DE NAISSANCE :

Jour:      Mois:     Année:  

SEXE :

Masculin :    Féminin :

ADRESSE :

TELEPHONE :

NATIONALITE :

CERCLE / CLUB :

LIGUE :

CLASSEMENT (S) * :

FIDE :         FFE :    
FSGT :        IPR :   

CATEGORIE ** :

TITRE (MI, GMI, ...)

EMAIL  :

ENTREE DANS LE TOURNOI :

Samedi :

Dimanche :

*     Des 4 classements, c'est le plus fort qui prime.
* *  Classements pris en compte : FIDE au 01/07/2000 - FFE, FSGT et IPR au 01/09/2000

Je certifie l'exactitude des renseignements mentionnés ci-dessus et accepte le règlement du tournoi.
Fait à          le    

Signature :

 

 

CHEQUE A L'ORDRE DU :   C.M.A. ECHECS - 153, rue Danielle Casanova 93300 Aubervilliers

Cachet de la poste faisant foi. (Ne pas envoyer de mandat ou de lettre recommandée)